本報(bào)訊 （記者王鑫 方大豐）近日，湖南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），明確從3月1日起，對(duì)相關(guān)人員1月1日以后發(fā)生的違法違規(guī)違約行為進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和記分管理，加強(qiáng)醫(yī)保支付資格管理工作，確保醫(yī)?；鸢踩咝?、合理使用。

據(jù)悉，相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)人員（包括藥師）。

湖南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近年來(lái)，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大，但部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨閷医恢?，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、無(wú)法“監(jiān)管到人”是重要原因。

類似駕照扣分管理，《細(xì)則》明確了記分標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)應(yīng)措施。相關(guān)人員發(fā)生違法違規(guī)行為時(shí)，醫(yī)保行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰并認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出協(xié)議處理并認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任。

比如，被行業(yè)主管部門注銷注冊(cè)、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的，對(duì)負(fù)一般責(zé)任的記10分/次，負(fù)重要責(zé)任記11分/次，負(fù)主要責(zé)任記12分/次；為非登記備案相關(guān)人員或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，對(duì)負(fù)一般責(zé)任記7分/次，負(fù)重要責(zé)任記8分/次，負(fù)主要責(zé)任記9分/次。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)記分情況，對(duì)相關(guān)人員采取談話提醒、暫停一定期限的醫(yī)保支付資格乃至終止醫(yī)保支付資格等措施。比如，相關(guān)人員一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到11分，次月起暫停醫(yī)保支付資格5個(gè)月；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格且1年內(nèi)不得再次登記備案。

《細(xì)則》要求，全省醫(yī)保部門應(yīng)將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信管理體系。