本報訊 （記者張菁）“以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實看護(hù)好人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’?！痹?月24日舉行的“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人強調(diào)，將持續(xù)管好用好醫(yī)保基金，守護(hù)人民生命健康。據(jù)介紹，截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.86萬億元，累計追回醫(yī)保基金1045億元。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但各種騙保行為、手段日益隱蔽化、團(tuán)伙化，使得醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨挑戰(zhàn)。

“過去4年多，醫(yī)保堅持打擊‘假的’。”國家醫(yī)療保障局局長章軻表示，“十四五”期間，國家醫(yī)保局積極維護(hù)基金安全，基金監(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進(jìn)。持續(xù)強化藥品追溯碼監(jiān)管，“賣藥必掃碼、買藥請驗碼”已成常態(tài)。

國家醫(yī)療保障局副局長黃華波介紹說，國家醫(yī)保局已采取一系列強有力的監(jiān)管舉措，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

“強監(jiān)管”，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。聚焦欺詐騙保舉報線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對集中的地區(qū)，以及醫(yī)保基金使用管理風(fēng)險較高的定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等主體，深入開展集中整治。今年1月~6月，全國共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)33.5萬家，追回醫(yī)保基金161.3億元。同時，持續(xù)推進(jìn)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)，今年以來，飛行檢查實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w全覆蓋。

“筑防線”，構(gòu)筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管防線。隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度的逐年加大，騙保手段也翻新升級。對此，國家醫(yī)保局強化大數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“重點藥品監(jiān)測”等大數(shù)據(jù)分析模型，精準(zhǔn)鎖定違法違規(guī)行為，提高監(jiān)督檢查的精度和力度。同時，開展智能監(jiān)管改革試點，發(fā)布兩批智能監(jiān)管規(guī)則和知識點，幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)主動加強內(nèi)控管理。今年以來，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)?；?.3億元。

“建機制”，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管長效制度機制。強化法治建設(shè)，加快推進(jìn)《醫(yī)療保障法》立法進(jìn)程，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》也擬于近期向社會公開征求意見。同時，推進(jìn)行業(yè)自律，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展自查自糾，合理合規(guī)使用醫(yī)?；稹３雠_醫(yī)保支付資格管理規(guī)范，落實“監(jiān)管到人”。建立醫(yī)保與相關(guān)部門聯(lián)查聯(lián)辦和聯(lián)合懲戒的工作機制，凝聚監(jiān)管合力。