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“預(yù)住院”模式將部分住院前準(zhǔn)備流程前移至門診，縮短患者實(shí)際住院天數(shù)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出，緩解醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)壓力，讓住院患者實(shí)現(xiàn)“少跑腿、少等待、少花費(fèi)”。

日前，59歲的蘭大姐因右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“湘雅醫(yī)院”）骨科-關(guān)節(jié)外科住院手術(shù)。經(jīng)門診醫(yī)生評(píng)估后，她被安排在手術(shù)前一天入院，“與以往不同，現(xiàn)在住院不再擔(dān)心沒床位，從入院到出院一站式搞定，效率真高”。

蘭大姐的便捷就醫(yī)體驗(yàn)，得益于湘雅醫(yī)院創(chuàng)新推出的“預(yù)住院”模式。所謂“預(yù)住院”，是指在患者病情相對(duì)穩(wěn)定、經(jīng)評(píng)估符合住院指征、但病房暫無空床收治的情況下，先讓患者在門診完成住院前必要的檢查檢驗(yàn)及處置，待檢查結(jié)果齊備、住院指征明確后，直接安排患者入院治療。

“這一舉措將部分住院前準(zhǔn)備流程前移至門診，有效縮短了患者的實(shí)際住院天數(shù)，同時(shí)在門診完成的檢查能被納入住院費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出的同時(shí)，緩解了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)壓力。”湖南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

病床配置效率提升

早在2019年，經(jīng)湖南省醫(yī)保局批準(zhǔn)，湘雅醫(yī)院便率先在全省試點(diǎn)“預(yù)住院”模式。該院為此專門成立了“預(yù)住院”管理工作小組，對(duì)“預(yù)住院”的病種收治范圍、具體操作流程及各項(xiàng)工作細(xì)則進(jìn)行規(guī)范管理。

此外，醫(yī)院還在相關(guān)業(yè)務(wù)科室專門設(shè)立了“預(yù)住院”繳費(fèi)窗口、采血窗口、轉(zhuǎn)正式入院登記窗口，并開通“預(yù)住院”患者檢驗(yàn)檢查綠色通道。

記者了解到，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2023年聯(lián)合印發(fā)的《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023-2025年）》，將“提升患者診前體驗(yàn)”列入重點(diǎn)任務(wù)。方案明確提出，“有條件的地方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估符合住院指征、行擇期手術(shù)的患者，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下辦理‘預(yù)住院’?！?/p>

湘雅醫(yī)院病友服務(wù)中心（醫(yī)務(wù)社工中心）主任廖偉鋒告訴記者，按照傳統(tǒng)的診療流程，患者需要在住院后才能完善術(shù)前相關(guān)檢驗(yàn)檢查，這是很多醫(yī)院平均住院日和候手術(shù)日時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因之一。

床位資源是醫(yī)院開展診療服務(wù)的核心資源，其配置效率直接關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)行效能與患者就醫(yī)體驗(yàn)。湘雅醫(yī)院推行“預(yù)住院”模式至今近7年時(shí)間，已成功實(shí)現(xiàn)“三增二降”，即“‘預(yù)住院’開展排名前三的科室，患者收治量最高同比增長(zhǎng)52%，床位使用率最高上升27%，床位周轉(zhuǎn)率最高增長(zhǎng)38%；平均候手術(shù)日最多縮短3天，平均住院日最多縮短5天。

記者從中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“湘雅三醫(yī)院”）了解到，該院自2024年創(chuàng)新推出“預(yù)住院與全院一張床”彈性收治管理模式以來，“預(yù)住院”患者入院手術(shù)時(shí)間平均縮短2天至3天，等待時(shí)間從7天減至3天。

降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

“‘預(yù)住院’模式尤其適合擇期手術(shù)的患者”，湘雅三醫(yī)院肛腸外科教授甘毅說：“例如，我們科室的患者得了肛周膿腫、感染、竇道等，往往需要進(jìn)行超聲、核磁、CT檢查。以往患者需要在門診做完檢查才能確定是否需要手術(shù)，門診花了錢，再住院做手術(shù)，自付成本就高了。有了‘預(yù)住院’模式，患者在門診完成手術(shù)指征篩選，檢查費(fèi)用還能報(bào)銷?！?/p>

甘毅收治的肛周疾病患者，有不少是走“預(yù)住院”模式完成治療。據(jù)他估算，“預(yù)住院”患者至少能少住兩天院，節(jié)省1000元以上的住院費(fèi)用，直接降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！斑@還沒算患者等待住院時(shí)需要承擔(dān)的住宿、交通等非醫(yī)療成本?！?/p>

一些受益于該模式的病人及家屬表示，“以前等床位等得心焦，現(xiàn)在醫(yī)院床位有了，住院費(fèi)用減了?！?/p>

廖偉鋒直言，并非所有患者都能享受“預(yù)住院”服務(wù)。據(jù)其介紹，目前湘雅醫(yī)院的“預(yù)住院”服務(wù)主要針對(duì)需要住院手術(shù)且病情相對(duì)穩(wěn)定的外科患者?；颊呔驮\時(shí)，由接診醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否符合“預(yù)住院”要求，符合者可自愿辦理“預(yù)住院”手續(xù)。

“患者在‘預(yù)住院’期間，不收取診察費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等無關(guān)費(fèi)用。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)入院且完成手術(shù)者，‘預(yù)住院’檢驗(yàn)檢查費(fèi)用可納入住院費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算。”廖偉鋒說。

流程更科學(xué)，服務(wù)更高效

2024年1月，湖南省人民醫(yī)院正式成立入院準(zhǔn)備中心并同步啟動(dòng)“預(yù)住院”服務(wù)模式。據(jù)介紹，該中心整合了“預(yù)住院”入院預(yù)約登記、院前檢查指導(dǎo)、床位資源統(tǒng)籌、全周期管理等職能，依托信息化系統(tǒng)對(duì)試點(diǎn)科室床位實(shí)施智能化動(dòng)態(tài)調(diào)配，實(shí)現(xiàn)從門診診療到病房入院“一站式”無縫銜接與閉環(huán)管理。

該院門診部主任羅燦認(rèn)為，這項(xiàng)改革不僅優(yōu)化了醫(yī)療資源配置效率，更重塑了服務(wù)流程，真正做到“讓床位隨著患者靈活周轉(zhuǎn)，讓醫(yī)生圍繞患者主動(dòng)跟進(jìn)，讓護(hù)理貼近患者動(dòng)態(tài)響應(yīng)，讓數(shù)據(jù)伴隨患者全程流轉(zhuǎn)”。

在湘雅三醫(yī)院病友服務(wù)中心主任鐘竹青看來，“預(yù)住院與全院一張床”模式推動(dòng)了多科室間的協(xié)同合作，工作流程更順暢，收治患者的靈活性更強(qiáng)。據(jù)其透露，該院正通過加強(qiáng)信息化支撐與多部門協(xié)作，探索將該模式與日間手術(shù)、加速康復(fù)外科等模式進(jìn)一步結(jié)合，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)的可及性、效率與溫度。

湘雅醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任肖文峰介紹，該科室正在推行“預(yù)住院管理+手術(shù)日共享機(jī)制”新模式。科室通過設(shè)立兩天“預(yù)住院專用手術(shù)日”，在保障各醫(yī)療組常規(guī)手術(shù)安排的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)手術(shù)資源的靈活調(diào)配。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2025年該科室采用“預(yù)住院”模式的患者占入院總數(shù)的32%。