●觀點(diǎn)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度緊扣我國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的新特征，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大戰(zhàn)略部署，也是我國(guó)社會(huì)保障體系不斷健全完善的重要制度安排。

中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提出，用3年左右時(shí)間建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。這是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化以及與之相伴隨的失能人口增加、家庭護(hù)理功能弱化的重大戰(zhàn)略部署，也是我國(guó)社會(huì)保障體系不斷健全完善的重要制度安排。

在此之前，我國(guó)已在2016年、2019年分兩批展開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在試點(diǎn)探索實(shí)踐的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度構(gòu)架既吸收了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，又充分吸取了我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，緊扣我國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的新特征，體現(xiàn)出新制度、新氣象。

第一，覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度安排的一個(gè)主要特征是覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)。覆蓋全民指的是所有符合條件的居民，不論年齡、是否退休，在職職工還是靈活就業(yè)人員、非就業(yè)的居民全部覆蓋。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)指的是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度安排不再區(qū)分城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，全部在一個(gè)基金池中，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間的互助共濟(jì)。

我國(guó)社會(huì)保障制度長(zhǎng)期以來(lái)的一個(gè)現(xiàn)狀是城鄉(xiāng)之間分割、就業(yè)職工與非就業(yè)居民之間分割。不論是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)還是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民分別在兩個(gè)基金池中，難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌共濟(jì)。城鄉(xiāng)之間不同的制度安排有其歷史必然性。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)之間的統(tǒng)籌共濟(jì)既有其必要性，也具有可行性。必要性在于，就業(yè)職工與城鄉(xiāng)非就業(yè)群體之間的共濟(jì)必要性，能夠促進(jìn)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的基本公平，實(shí)質(zhì)性推動(dòng)共同富裕?？尚行栽谟?，目前我國(guó)的城鎮(zhèn)化率已經(jīng)超過(guò)67%，且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展還將進(jìn)一步提高。在多數(shù)群體已經(jīng)居住在城鎮(zhèn)、就業(yè)人員以城鎮(zhèn)非農(nóng)就業(yè)為主的情況下，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是有基礎(chǔ)的。從各地試點(diǎn)實(shí)踐看，覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排也是可行的。

第二，公平、適度、可持續(xù)的籌資與待遇機(jī)制。在籌資機(jī)制上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)堅(jiān)持量能籌資的基本原則，通過(guò)設(shè)計(jì)基準(zhǔn)費(fèi)率，以不同群體不同的繳費(fèi)基數(shù)來(lái)體現(xiàn)不同的籌資貢獻(xiàn)。相比于定額籌資，基準(zhǔn)費(fèi)率制的籌資機(jī)制更能體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的公平性。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)，其基本屬性之一就是在籌資上體現(xiàn)縱向公平，收入高者貢獻(xiàn)大。在0.3%的基準(zhǔn)費(fèi)率下，在職職工以其工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)；城鄉(xiāng)居民以當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖胱鳛槔U費(fèi)基數(shù)；退休職工以基本養(yǎng)老金作為繳費(fèi)基數(shù)。通過(guò)不同的繳費(fèi)基數(shù)設(shè)置來(lái)體現(xiàn)量能籌資的基本原則。

在待遇設(shè)置上，堅(jiān)持適度原則，在收支平衡的基礎(chǔ)上，從重度失能人員的護(hù)理開(kāi)始，優(yōu)先解決人民群眾最迫切的需求。在具體待遇設(shè)置上，職工參保人按照總費(fèi)用的70%、居民參保人按照總費(fèi)用的50%進(jìn)行保障。當(dāng)然，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及制度的不斷完善，可逐步覆蓋中度失能人員。

在籌資與待遇上，堅(jiān)持精算平衡的原則，立足解決社會(huì)急需、迫切的護(hù)理需求。這也是我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的基本原則，已實(shí)現(xiàn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)。

第三，服務(wù)保障為主的待遇給付方式。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在待遇給付方式上，以向失能人員提供護(hù)理服務(wù)的方式為主。在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)護(hù)理服務(wù)供給跟不上的情況下，可以使用現(xiàn)金給付。以服務(wù)保障為主，主要考慮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策目標(biāo)是緩解失能人員的護(hù)理壓力。

隨著我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭規(guī)模不斷縮小，核心家庭成為主要的家庭結(jié)構(gòu)模式。與此相對(duì)應(yīng)，家庭的護(hù)理功能在不斷弱化。同時(shí)，對(duì)于護(hù)理失能人員而言，專業(yè)化要求又較高。在這樣的情況下，失能人員家庭迫切需要專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。如果不能解決護(hù)理不足的問(wèn)題，現(xiàn)金補(bǔ)貼也難以發(fā)揮緩解護(hù)理壓力的作用。通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的戰(zhàn)略性購(gòu)買，一方面能夠推動(dòng)和支持護(hù)理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，解決服務(wù)供給不足的問(wèn)題，另一方面也能夠滿足失能人員家庭對(duì)于護(hù)理服務(wù)的供給需求。

服務(wù)供給的模式主要包括機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)、居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理是指在養(yǎng)老院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)居住并接受護(hù)理服務(wù)；居家和社區(qū)護(hù)理是指失能人員居家或日間在社區(qū)護(hù)理站等接受的護(hù)理服務(wù)?？紤]到一些失能人員尤其是老年失能人員“在地養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”的需求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在服務(wù)保障上也向居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)傾斜，支持發(fā)展提供上門(mén)服務(wù)的居家護(hù)理服務(wù)。當(dāng)然，居家和社區(qū)護(hù)理也有利于促進(jìn)家庭護(hù)理與社會(huì)化、專業(yè)化護(hù)理相結(jié)合，從而提高失能人員的護(hù)理質(zhì)量。

第四，做好服務(wù)供給是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度穩(wěn)健前行的關(guān)鍵。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本作用是向參保失能人員提供合適的護(hù)理服務(wù)，當(dāng)前，制約長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)穩(wěn)健發(fā)展的主要挑戰(zhàn)也是護(hù)理服務(wù)的供給問(wèn)題。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給面臨的主要挑戰(zhàn)是從業(yè)人員短缺的問(wèn)題，既包括總量上的短缺，也包括質(zhì)量上的短缺。在總量供給上，國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失能失智人員已超4500萬(wàn)人，目前護(hù)工人數(shù)仍然存在較大缺口。社會(huì)化護(hù)工供給短缺給家庭護(hù)理帶來(lái)了較大的壓力，“一人失能、全家失衡”的狀況仍然存在，特別是一些雙職工家庭，難以平衡工作與護(hù)理之間的沖突。同時(shí)，護(hù)理機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期面臨護(hù)工短缺問(wèn)題。在質(zhì)量上，現(xiàn)有護(hù)工的專業(yè)化水平還存在短板，與社會(huì)需求之間存在差距。長(zhǎng)期護(hù)理既包括基本的生活照護(hù)，也包括一些醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目，需要護(hù)理人員既具有專業(yè)的生活照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，也具有一定的醫(yī)療護(hù)理能力，還要具有一定的與失能人員溝通的能力。目前我國(guó)持證的養(yǎng)老護(hù)理員只有約50萬(wàn)人，護(hù)理院護(hù)工的流動(dòng)性也非常高，難以形成有效的人力資本積累。

要解決長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員短缺的問(wèn)題，一是要提高護(hù)工的專業(yè)化水平，加快長(zhǎng)期照護(hù)師等專業(yè)化人才的培訓(xùn)與隊(duì)伍建設(shè)；二是要合理配置資源，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及一些一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)居民健康需求變化，轉(zhuǎn)型提供失能護(hù)理服務(wù)；三是加快智能化服務(wù)以及支持性輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展，通過(guò)技術(shù)替代解決人工短缺問(wèn)題。

（作者為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué)教授）