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目前，“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”主要服務(wù)對象是行動不便者及身體虛弱的老年居家患者，但大部分費用仍需患者自費承擔(dān)。專業(yè)人士建議居家護理項目納入醫(yī)保，讓這項服務(wù)惠及更多人。

“你們專業(yè)細致的護理技能、春風(fēng)化雨般的溝通及無微不至的關(guān)心，都讓我們感覺很溫暖很安心?！弊罱旖蚴心[瘤醫(yī)院的居家護理護士孟麗和同事們又收到服務(wù)患者的感謝信。

像孟麗和同事這樣從事“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”的護士，又被稱為“網(wǎng)約護士”。她們接診的患者楊女士因乳腺癌手術(shù)無法下床，傷口直徑約10厘米，每天都要換藥，而家屬還要照顧孩子，全家都陷入無助。有了“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”，患者在家就能享受同醫(yī)院一樣的專業(yè)護理服務(wù)。

2019年1月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，派出本機構(gòu)注冊護士，將護理服務(wù)從機構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭，提供慢病管理、康復(fù)護理等護理服務(wù)。

如今，6年多過去了，試點情況和患者體驗如何？記者對此進行了深入采訪。

患者足不出戶享受專業(yè)護理

孟麗和同事上門服務(wù)時，除了專業(yè)的護理，還會引導(dǎo)患者積極治療。經(jīng)過半年護理，楊女士的傷口小了，各項指標(biāo)越來越好，情緒也不斷好轉(zhuǎn)?！艾F(xiàn)在，她可以短距離行走，整個家庭看到了希望，我們也為他們感到高興?！泵消愖院赖卣f。

2022年12月，天津市腫瘤醫(yī)院啟動“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”試點工作，開展靜脈采血、肌肉注射、PICC維護等22項護理服務(wù)。

“患者通過醫(yī)院微信小程序線上預(yù)約后，我們會結(jié)合患者上傳的病歷、傷口情況、導(dǎo)管情況等，先電話溝通，評估患者身體狀況、配合程度，了解患者服務(wù)需求及家庭環(huán)境情況，再選派專職護士、準(zhǔn)備所需物品上門護理。”孟麗介紹，護理服務(wù)完成后，要上傳護理記錄及患者評價，還會定期對患者進行回訪。

孟麗說，“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”主要服務(wù)對象是行動不便者及身體虛弱的老年居家患者，常見病癥以腫瘤患者居多，比如化療后副作用導(dǎo)致身體虛弱和乏力、發(fā)生病理性骨折等行動不便的患者。

天津市腫瘤醫(yī)院急診科護士長、居家護理團隊負責(zé)人李芃介紹，醫(yī)院要求居家護理護士從事臨床護理工作10年以上，具有主管護師職稱，臨床經(jīng)驗豐富，業(yè)務(wù)能力較強，上崗前要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，包括專業(yè)技術(shù)操作能力、健康教育知識水平能力、突發(fā)狀況應(yīng)急處理能力等，并進行定期培訓(xùn)，建立考核機制，考核合格后方可上崗。

自開診以來，天津市腫瘤醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”共出診患者870余例，出診服務(wù)項目達2100余項，特別是免費提供的疾病相關(guān)健康教育指導(dǎo)，受到患者和家屬的一致好評。

大部分費用仍需患者自費承擔(dān)

張婉是江蘇徐州一家社區(qū)醫(yī)院的主管護士，已經(jīng)工作10年。如今，她還兼職在京東“護士到家”做到家護士。

“用戶在平臺下單后，系統(tǒng)會自動匹配附近的護士?！睆钠脚_接單后，張婉會致電患者確認身體狀態(tài)，核對耗材需求，“點擊‘前往服務(wù)’后，平臺會生成人身保險，到用戶家后，還要驗證服務(wù)碼、簽署知情同意書、拍攝定位照片”。

張婉介紹，服務(wù)后須填寫紙質(zhì)護理記錄單，和醫(yī)院流程一樣規(guī)范。完成護理服務(wù)后，還要上傳護理記錄及患者評價，客戶也可以對服務(wù)進行打分和評價。

京東“護士到家”業(yè)務(wù)負責(zé)人劉佳表示，入駐平臺護士必須持有護士執(zhí)業(yè)證、具備3年以上臨床護理經(jīng)驗、擁有護師及以上職稱。資質(zhì)審核通過后，護理人員還需接受包括專業(yè)技能強化、居家環(huán)境操作規(guī)范等全方位的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”專項培訓(xùn)。同時，平臺還建立了定期考核機制，評估護理人員的專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量。

“我們居家護理和醫(yī)院護理的要求是一樣的?！崩钇M告訴記者，護士上門服務(wù)時安排雙人出診，護理時相互配合，保障患者安全。

不過，在孟麗看來，并非所有患者都適合居家護理。一旦評估居家護理的風(fēng)險較大，還是建議患者去醫(yī)院護理。

費用方面，李芃介紹，根據(jù)《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》，居家護理的費用包括出診費、材料費和治療費，其中出診費一次是180元，材料費和治療費按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費，但尚未納入醫(yī)保。

據(jù)悉，目前開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中，掛號費、藥品費可以通過醫(yī)保支付。

劉佳介紹，“護士到家”提供的基礎(chǔ)護理項目（如打針、采血）單次費用在百元上下，?？谱o理（如PICC護理）約300元/次。目前，該服務(wù)暫未納入醫(yī)保報銷范圍，平臺會提供部分補貼，但大部分費用仍需用戶自行承擔(dān)。

期待居家護理項目納入醫(yī)保

隨著老齡化進程的加快，“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”的社會價值更加顯著。在李芃看來，“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)延伸至患者家中，提高患者的健康管理水平和生活質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、社會的多方共贏。

到家護理關(guān)系患者健康，不少患者在選擇時較為謹慎。“一般情況下，用戶在接受過服務(wù)后，往往就能打消疑慮，但是如何讓患者放心邁出第一步，目前看還有很多工作要做?！眲⒓颜J為，應(yīng)該讓更多患者了解其優(yōu)勢，逐步接受這種服務(wù)模式。另外，如果“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”也可以用醫(yī)保支付，便能讓這項服務(wù)惠及更多人。

李芃表示，醫(yī)院也在積極爭取，希望更多“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”服務(wù)項目未來能納入醫(yī)保。

“護士多點執(zhí)業(yè)直接關(guān)系到‘互聯(lián)網(wǎng)+居家護理’的發(fā)展?！眲⒓呀榻B說，一些醫(yī)院對護士多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度不明朗，一部分護士對在院外場景多點執(zhí)業(yè)還有顧慮，擔(dān)心可能會影響他們在醫(yī)院的工作。

對部分老年患者而言，線上操作起來不太方便。李芃建議，今后可以采用人工智能識別技術(shù)以及語音輔助功能，幫助老年患者完成資格認證和信息錄入，未來可考慮通過數(shù)字化技術(shù)共享門診、住院患者信息，出診護士通過線上就能查詢到患者的就醫(yī)信息，便于提供針對性的護理服務(wù)。

據(jù)悉，天津市腫瘤醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”服務(wù)范圍為醫(yī)院周邊30公里?！叭缃?，居家護理還在起步階段，一些離醫(yī)院較遠的患者還無法享受上門護理服務(wù)?！泵消愊Ｍ磥砜梢詳U大服務(wù)的覆蓋范圍，惠及更多患者。