【工人日報社評】

　　原標題：基金池的水“活”起來，讓醫(yī)保發(fā)揮更大共濟能量

　　工人日報-中工網(wǎng)評論員 羅娟

　　強化醫(yī)保的共濟功能是改革方向，它將使更多參保者受益。此次改革的最大特點是使醫(yī)保個人賬戶基金池里的“水”充分流動起來，增強職工醫(yī)保的門診保障能力，減輕參保人門診費用負擔，進而最大程度發(fā)揮醫(yī)保的共濟功能，緩解百姓看病負擔。

　　近日，“醫(yī)保個人賬戶將允許家庭成員共濟”的話題登上熱搜。事情緣起于日前召開的國務院常務會議，會議確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負擔。具體到職工醫(yī)保主要有四個方面的變化，包括個人賬戶可以給家屬用了、將更多門診費用納入醫(yī)保報銷、單位繳費不再計入個人賬戶、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管等。

　　此次改革的最大特點是使醫(yī)保個人賬戶基金池里的“水”充分流動起來，增強職工醫(yī)保的門診保障能力，減輕參保人門診費用負擔，進而最大程度發(fā)揮醫(yī)保的共濟功能，緩解百姓看病負擔。

　　醫(yī)保的本質(zhì)是參保者之間的互濟與補償。目前，同一家庭成員往往參加不同的醫(yī)保，年輕、健康人群的個人賬戶有結(jié)余，年老、體弱人群的個人賬戶入不敷出。當年輕夫妻帶著老人看病時，就會出現(xiàn)自己個人賬戶有錢、卻不得不自掏腰包的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)一些人為家人開藥的涉嫌違法現(xiàn)象。目前職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，如果把職工醫(yī)保個人賬戶變?yōu)榧彝ベ~戶，有助于盤活部分人群閑置的賬戶資金，提高其使用效率，擴大醫(yī)保的受益面。

　　將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，有望減輕參保人的就醫(yī)負擔。當前，我國基本醫(yī)保制度主要以住院等大病保障為主，各地建立的門診保障也集中在重、大、特、慢病等按病種付費保障，而按人頭付費的普通門診的保障不足。時下，參保人大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付，有些常見病治療費用較高，單靠個人賬戶難以支付。不同地區(qū)個人賬戶的支付能力也存在差異——財政資金充裕的地區(qū)，部分門診費用可以使用統(tǒng)籌基金支付，但在財政困難的地區(qū)，門診費用完全由個人賬戶負擔。一些達不到住院條件的患者，為了報銷而要求住院，造成不必要的醫(yī)療資源浪費。將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，意味著醫(yī)保的保障范圍和能力將更大，過度診療、爭相住院等現(xiàn)象有望隨之減少，也意味著醫(yī)保從重點保大病、保住院，向兼顧保小病、保門診延伸，實現(xiàn)住院保障和門診保障的均衡。

　　此番，“沉睡”的個人賬戶資金有望得到活用。據(jù)《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年，職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存達8426億元。如果單位繳費不再計入個人賬戶，改為注入共濟的社會統(tǒng)籌基金池，則既可減少個人賬戶的閑置資金量，又能使得統(tǒng)籌資金池更有能力提升門診保障水平。

　　強化醫(yī)保的共濟功能是改革方向，它將使更多參保者受益。但改革難免會觸及一些人的眼前利益。目前，各地醫(yī)保個人賬戶政策各有不同，有的省份職工醫(yī)?？梢赞D(zhuǎn)賬提現(xiàn)，大多數(shù)省份可以在藥店刷卡買藥。單位繳費不再計入個人賬戶，或許讓一些年輕職工產(chǎn)生眼下可支配收入減少的感覺，但從長遠看不吃虧，參保人的門診報銷待遇會逐步提高，看病保障進一步增強。

　　我國已建成世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。衡量醫(yī)保體系的“含金量”，既要看覆蓋面，也要看實際保障水平和質(zhì)量。當下的一攬子改革措施正是為群眾反映較多的門診待遇水平提質(zhì)繼續(xù)做加法。相關(guān)改革早有鋪墊，持續(xù)推進——從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍，以促進門診及時發(fā)現(xiàn)和治療小病，減少大病、重病及住院的發(fā)生；逐步擴大職工醫(yī)保門診慢特病的病種范圍，探索將部分治療周期長、對健康損害大、患者負擔重的門診慢特病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍，等等。

　　這背后蘊含著共同的改革邏輯，即提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，提升醫(yī)保體系的保障能力和質(zhì)量，從而減輕參保人看病負擔。

　　面對疾病譜變化、人口老齡化等挑戰(zhàn)，醫(yī)保改革只有進行時、沒有完成時。當下，期待各地以民生為導向推進相關(guān)改革落實，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，讓醫(yī)保發(fā)揮更強的保障作用，更好滿足群眾看好病、保健康的需求。