羊城晚報(bào)記者 張華

“抑郁癥不是簡(jiǎn)單的‘心情不好’，而是需要科學(xué)干預(yù)的疾??！”《中國(guó)抑郁障礙防治指南（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）近日正式發(fā)布，這是時(shí)隔10年的首次全面更新。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）主任張斌在接受羊城晚報(bào)記者采訪時(shí)，深入解讀了新版《指南》的核心變化，回應(yīng)了大眾對(duì)抑郁癥治療的諸多困惑。

據(jù)了解，新版《指南》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)組織修訂，多位權(quán)威專家共同主編，不僅內(nèi)容大幅擴(kuò)充，更在治療目標(biāo)、診療手段等核心維度實(shí)現(xiàn)重要升級(jí)，精準(zhǔn)對(duì)接現(xiàn)代臨床需求。

更關(guān)注患者社會(huì)功能

近年來(lái)，抑郁癥越來(lái)越多地進(jìn)入公眾視野，尤其不少公眾人物也公開(kāi)透露其抑郁癥患病史。然而，盡管公眾知曉度逐步提升，抑郁癥治療率卻嚴(yán)重不足。有研究顯示，在我國(guó)，抑郁癥的就診率及規(guī)范治療率分別為9.5%和0.5%。

何為規(guī)范治療？當(dāng)下的抑郁癥防治追求何種目標(biāo)？與舊版相比，新版《指南》更系統(tǒng)地提及了這一點(diǎn)：從單純追求“癥狀緩解”，轉(zhuǎn)向“社會(huì)功能恢復(fù)”和“生活質(zhì)量改善”?！拔覀兊淖罱K目的，是幫助患者回歸病前的生活狀態(tài)，重新融入家庭、校園和社會(huì)?！睆埍髲?qiáng)調(diào)。

為更好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，《指南》首次提出建立“醫(yī)患聯(lián)盟”，強(qiáng)化患者的知情權(quán)和共同決策權(quán)。“治療不再是醫(yī)生單方面下指令，而是和患者一起商量方案，這樣才能提升治療依從性。”張斌解釋道。

強(qiáng)調(diào)患者評(píng)估精細(xì)化

在治療手段上，新版《指南》帶來(lái)了諸多“新武器”。其中，一線推薦藥物擴(kuò)充至17種，并正式納入5-羥色胺去甲腎上腺素多巴胺再攝取抑制劑（SNDRI）類藥物。區(qū)別于5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），該藥物可同時(shí)調(diào)節(jié)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺三種神經(jīng)遞質(zhì)，作用機(jī)制更全面，這類藥物的出現(xiàn)豐富了治療選擇，尤其為解決傳統(tǒng)藥物療效不佳的“動(dòng)力缺乏”癥狀帶來(lái)了新希望。

此外，《指南》首次將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為標(biāo)準(zhǔn)化治療推薦。對(duì)于輕度抑郁患者，《指南》明確，優(yōu)先考慮心理干預(yù)或物理治療，避免過(guò)度用藥。

張斌介紹，除了藥物和物理治療，新版《指南》還強(qiáng)調(diào)評(píng)估的精細(xì)化。“抑郁癥是多因素疾病，我們要評(píng)估的內(nèi)容很多，包括年齡、性別、應(yīng)激因素，還有抑郁情緒、軀體癥狀、興趣減退和社會(huì)功能等。不同抑郁癥患者的情況不一樣，治療方法也不相同。評(píng)估越詳盡，診斷越清晰，治療才能越精準(zhǔn)。一般評(píng)估至少200個(gè)問(wèn)題，需要1-2小時(shí)。”

據(jù)悉，目前臨床評(píng)估手段比較豐富，不僅有新研發(fā)的神經(jīng)認(rèn)知檢測(cè)量表，可評(píng)估患者的警覺(jué)性、排序能力等，還有核磁檢查、代謝酶檢測(cè)為治療提供精準(zhǔn)依據(jù)?！氨热缤ㄟ^(guò)代謝檢測(cè)，我們能判斷患者對(duì)藥物的代謝速度，從而調(diào)整用藥方案，減少副作用?！睆埍笳f(shuō)。

抑郁治療有“黃金期”

由于抑郁癥診療“千人千面”，新版《指南》特別關(guān)注兒童青少年、孕產(chǎn)婦、老年人等特殊群體，提供了更具針對(duì)性的評(píng)估和治療建議。“不同年齡段的患者，表現(xiàn)和治療需求都不一樣。”張斌舉例，兒童青少年可能表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、學(xué)業(yè)下滑、不愿上學(xué)，甚至有自傷行為；老年人則可能伴隨智力下降、軀體疾病，用藥時(shí)需更注重安全性；孕產(chǎn)期女性的用藥選擇是重點(diǎn)考量?jī)?nèi)容，要在保障母嬰安全的前提下制定方案。

如果發(fā)現(xiàn)自己或家人有持續(xù)情緒低落、興趣減退、乏力等癥狀，時(shí)間超過(guò)兩周，一定要及時(shí)就醫(yī)。抑郁癥可防可治，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能避免病情加重。針對(duì)青少年患者用藥的爭(zhēng)議，張斌表示：“只要達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，就該毫不猶豫啟動(dòng)藥物治療；如果拿不準(zhǔn)，可以先通過(guò)心理支持干預(yù)觀察，一旦確診就不要拖延?！彼麖?qiáng)調(diào)，抑郁治療有“黃金期”，拖延可能導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞凋亡和萎縮，部分損傷則不可逆。

張斌透露，南方醫(yī)院精神心理科年門診量已達(dá)10萬(wàn)人次，近年來(lái)抑郁癥發(fā)病率上升較快，尤其是青少年患者增長(zhǎng)明顯?！暗€有很多患者因?yàn)椴u感拒絕就醫(yī)，我們對(duì)抑郁的宣教還不夠?！?/p>

這些治療誤區(qū)專家逐一“戳破”

針對(duì)大眾對(duì)抑郁癥治療的常見(jiàn)誤區(qū)，張斌進(jìn)行了詳細(xì)解釋：

誤區(qū)1

吃藥就是“沒(méi)救了”，單純心理咨詢就可以了

“很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子吃抗抑郁藥是‘丟人’的事，寄希望于心理咨詢，其實(shí)這是一個(gè)大的誤區(qū)?！睆埍蟊硎?，抑郁癥是疾病，不是“情緒問(wèn)題”。輕度的抑郁或者抑郁癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估可以單獨(dú)進(jìn)行心理治療。但如果診斷明確為中重度抑郁癥，則需要以藥物治療為基礎(chǔ)，就像高血壓、糖尿病患者需要長(zhǎng)期用藥一樣。心理治療不可少，但不能完全替代必要的藥物治療，延誤治療可能讓病情加重。

誤區(qū)2

抗抑郁藥副作用大，會(huì)傷腦、傷肝腎

張斌解釋，相較于20世紀(jì)的傳統(tǒng)藥物，現(xiàn)在的新藥副作用已大幅減少?！按罅炕A(chǔ)和臨床研究表明，抗抑郁藥還有神經(jīng)保護(hù)作用。”對(duì)于肝腎影響，只要定期復(fù)查評(píng)估，就能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，“一般服藥一個(gè)月、3個(gè)月各查一次，穩(wěn)定后半年復(fù)查一次即可，不必過(guò)度擔(dān)心?！比绻幒蟪霈F(xiàn)明顯不適，可及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物。

誤區(qū)3

抑郁癥治療后可以隨時(shí)停藥

“從醫(yī)學(xué)角度看，只要精準(zhǔn)診斷、規(guī)范治療，抑郁癥基本能治愈?！睆埍蟊硎荆钟舭Y屬于慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，部分患者可能需要長(zhǎng)期用藥維持。是否停藥、何時(shí)停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能擅自停藥。

誤區(qū)4

患者應(yīng)該休學(xué)、停工靜養(yǎng)

“不一定！”張斌認(rèn)為，上學(xué)、上班是規(guī)律生活的重要組成部分，能幫助患者維持社交、實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，這對(duì)于患者治療來(lái)說(shuō)十分重要。否則很容易造成“白天不醒，晚上不睡”的混亂作息，不利于疾病的康復(fù)。只有當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知遲滯、無(wú)法維持正常學(xué)習(xí)工作，或存在高度風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才建議暫時(shí)休學(xué)、停工；介于兩者之間的，更推薦堅(jiān)持正常的作息。